Лечение пациента с множественными кишечными свищами

На конференции по разбору клинических случаев заведующий отделением гнойной хирургии Курганской областной больницы №2, врач-хирург Оксана Евгеньевна Тыщенко, поделилась опытом лечения пациента с множественными кишечными свищами.

Кишечный свищ — это сообщение просвета кишки с поверхностью тела или просветом другого полого органа. Такое серьезное состояние может привести к множественным осложнениям, как истощение, нарушение водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечения и выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход. Летальность при кишечных свищах варьируется от 35% до 75%.

Пациентом оказался 64-летний мужчина, который поступил в отделение с жалобами на боли в животе и рвоту. В его анамнезе значились ушивание прободной язвы желудка и две операции по поводу спаечной непроходимости.

При обследовании был установлен диагноз: множественные полные тонкокишечные высокие и критически высокие несформированные кишечные свищи, открывающиеся в гранулирующую рану.

Лечение пациента длилось несколько месяцев и включало хирургическое вмешательство (ушивание и закрытие свищей) и консервативную терапию:
• питание (энтеральное и парентеральное), поскольку при кишечном свище потеря веса может достигать 50% от общей массы тела, а объем содержимого, вытекающего через свищ, может составлять до 10 литров в сутки;
• антибактериальная терапия;
• уход за раной.

Благодаря профессионализму врачей-хирургов и слаженной работе всего медицинского персонала пациент пошел на поправку и был выписан в удовлетворительном состоянии. Потеря веса за время болезни составила 25 кг, но почти полностью восстановилась через 3 месяца после выписки.

Главный хирург Департамента здравоохранения Денис Леонидович Середкин, комментируя этот сложный случай, высоко оценил действия медиков.